心力阑珊（心衰）是多样腹黑疾病的严重和最后阶段开云kaiyun，我国现存心衰患者约890万，35岁以上东谈主群患病率约为1.3%。

过去擢升我国心衰诊疗使命质地，改善患者预后，近期，国度心血管病医疗质地适度中心巨匠委员会心力阑珊巨匠使命组发布了中国心力阑珊医疗质地适度主张体系。

这一主张体系包括5个经由主张体系 和3个结局主张，主要适用于临床会诊心衰入院及出院后随访患者。

经由主张

1. 心衰的会诊与评估主张包括利钠肽检测（入院24 h内）率、经胸超声心动图查验评估左心室射血分数（LVEF）（入院48 h内）率。

其中利钠肽包括B型利钠肽（BNP）和（或）N终局B型利钠肽原（ NT-proBNP）]。

关联指南与共鸣指出，对于呼吸贫穷发作的患者，推选检测BNP和（或）NT‑proBNP用于心衰的会诊和阔别会诊（Ⅰ类推选，A级把柄）。

对于临床会诊心衰的患者，推采用于患者病情严重评价、危境分层以及预后判断（Ⅰ类推选，A级把柄）。

指南还指出，超声心动图查验是心衰患者首选的腹黑影像学查验措施，在心衰会诊和阔别会诊、分型、病因会诊、危境分层、预后判断、补救成果评估等方面弘扬迫切作用。

2. 症状性心衰（含不同LVEF水平）患者药物补救评估主张，包括出院时适合东谈主群口服袢利尿剂的比例、出院时适合东谈主群口服SGLT‑2扼制剂的比例。

根据《国度心力阑珊指南2023》，合理诈欺利尿剂是心衰药物补救的基础。对于存在容量超负荷把柄的心衰患者，非论LVEF水平怎样，均推选诈欺利尿剂，减弱容量超负荷，改善心衰症状，幸免心衰恶化（Ⅰ类推选，B级把柄）。首选袢利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米和布好意思他尼。

此外，对于有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的慢性心衰患者，不管是否存在糖尿病，不管LVEF水平怎样，均推选诈欺有循证医学把柄的SGLT‑2扼制剂（如达格列净或恩格列净），镌汰心衰入院和（或）心血管逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

3. 射血分数镌汰的心力阑珊（HFrEF）患者药物补救的评估主张，包括HFrEF入院患者出院时适合东谈主群口服ACEI/ARB/ARNI的比例、口服β受体停止剂的比例、口服服盐皮质受体激素拮抗剂的比例。

根据《国度心力阑珊指南2023》，NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级的HFrEF患者，推选诈欺ARNI，镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）；NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，如若弗成诈欺ARNI，推选诈欺ACEI，镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）；NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，如若对于ACEI不耐受或弗成诈欺ARNI，推选诈欺ARB，镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）；NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，如若简略耐受ACEI或ARB，推选换用ARNI，进一步镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，B级把柄）。

对于既往或现时有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的HFrEF心衰，惟有无禁忌证，推选诈欺有循证医学讨论把柄的β受体停止剂（如比索洛尔或琥珀酸好意思托洛尔缓释片或酒石酸好意思托洛尔或卡维地洛），镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

临床会诊为HFrEF入院患者出院时适合东谈主群口服盐皮质受体激素拮抗剂的比例界说为，出院前口服醛固酮受体拮抗剂或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）（如螺内酯或依普利酮）的比例。

根据《国度心力阑珊指南2023》，对于既往或现时有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）的HFrEF患者，惟有无禁忌证，推选诈欺MRA，镌汰心衰入院和逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

4. HFrEF患者非药物补救评价主张，包括适合适合证的HFrEF患者植入式腹黑转复除颤器（ICD）的使用率、腹黑再同步化补救（CRT）的使用率。

适合适合证的HFrEF患者CRT的使用率，界说为适合适合证的HFrEF入院患者，在入院时刻或出院后随访经由中，ICD的植入率（包括二级珍重及一级珍重）。

根据《国度心力阑珊指南2023》，既往发生过恶性室性心律失常伴有血液能源学不主张或腹黑骤停事件，瞻望生计期>1年且生活质地考究的HFrEF患者，推选植入ICD进行二级珍重，镌汰腹黑性暴毙和全因逝世风险（Ⅰ类推选，A级证）；

诈欺指南调换的药物补救（GDMT） 3~6个月后，NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，LVEF≤35%，瞻望生计期>1年且生活质地考究的缺血性病因（急性心肌梗死40 d后）的HFrEF患者，推选植入ICD 进行一级珍重，镌汰SCD和全因逝世风险（Ⅰ类推选，A级证）；

诈欺GDMT 3~6个月后，NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，LVEF≤35%，瞻望生计期>1年且生活质地考究的非缺血性病因的HFrEF患者，推选植入ICD进行一级珍重，镌汰SCD风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

适合适合证的HFrEF患者CRT的使用率，界说为适合适合证的HFrEF入院患者，在入院时刻或出院后随访经由中，CRT的使用率。

指南指出，诈欺GDMT 3~6个月后仍有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级），窦性心律，QRS波形态为左束支传导停止，QRS 间 期 ≥150 ms，LVEF≤35%，推选植入CRT，改善症状和生活质地，镌汰全因逝世和心衰入院风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

5. 心衰灭亡症措置评价主张包括：心衰灭亡心房涟漪（房颤）或心房扑动（房扑）患者诈欺CHA2DS2‑VASc评分评估血栓风险的比例及CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分患者出院时诈欺口服抗凝药物补救的比例、心衰灭亡2型糖尿病患者出院时口服SGLT-2扼制剂的比例、心衰灭亡慢性肾脏病（CKD）患者出院时口服非奈利酮的比例、灭亡铁缺少的有症状的LVEF<45%的入院患者，入院时刻诈欺静脉补充铁剂的比例。

根据《国度心力阑珊指南2023》，心衰灭亡房颤或房扑患者，CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分，推选遥远口服抗凝药物补救，珍重血栓栓塞事件（Ⅰ类推选，A级把柄）；无中重度风湿性二尖瓣褊狭和（或）机械瓣置换术后的房颤或房扑患者，推选优先礼聘DOACs补救，珍重血栓栓塞事件（Ⅰ类推选，A级把柄）。

对于HFrEF或HFmrEF或HFpEF灭亡2型糖尿病患者，推选诈欺恩格列净或达格列净等SGLT-2扼制剂，镌汰心衰入院以及心血管逝世风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

对于心衰灭亡CKD患者，推选诈欺新式MRA——非奈利酮，镌汰心衰入院风险（Ⅰ类推选，A级把柄）。

灭亡铁缺少的有症状的LVEF<45%的入院患者，入院时刻诈欺静脉补充铁剂的比例，界说为临床会诊为心衰且LVEF<45%，灭亡铁缺少（界说为血清铁卵白<100 ng/mL，或血清铁卵白在100~300 ng/mL 且转铁卵白填塞度TSAT<20%）的入院患者，在入院时刻诈欺静脉补充铁剂（包括羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁）的比例。

根据《国度心力阑珊指南2023》，对于灭亡铁缺少的有症状的HFrEF和HFmrEF患者，推选静脉补充铁剂，以缓解心衰症状，改善生活质地（Ⅰ类推选，A级把柄），应该琢磨静脉诈欺羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁。

结局主张

1. 院内结局主张：包括心衰入院天数、心衰患者院内逝世率、心衰患者非医嘱离院率。

2. 出院后随访主张：包括出院后1个月时随访率、出院后1个月时GDMT使用率、出院后3个月时随访率、出院后3个月时GDMT使用率、出院后6个月时随访率、出院后6个月时GDMT使用率、出院后1年时随访率。出院后1年时GDMT使用率。

3. 出院后结局主张：包括出院后3个月内全因逝世、心血管原因逝世或心衰入院发生率；出院后6个月内全因逝世、心血管原因逝世或心衰入院发生率；出院后1年内全因逝世、心血管原因逝世或心衰入院发生率。

起原：

[1] 国度心血管病医疗质地适度中心巨匠委员会心力阑珊巨匠使命组. 中国心力阑珊医疗质地适度主张体系. 中华心力阑珊和心肌病杂志, 2024,8(3): 157-161.

[2] 国度心血管病中心,国度心血管病巨匠委员会心力阑珊专科委员会,中国医生协会心力阑珊专科委员会,《中华心力阑珊和心肌病杂志》剪辑委员会,《中国轮回杂志》剪辑委员会.国度心力阑珊指南2023（精简版）.中国轮回杂志,2023,38(12):1207-1238.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【】

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